重度認知症デイケア

「認知症」という言葉は広く知られていますが、自分や家族が認知症になったときにどうしたらよいのか、ということは、意外にもあまり知られていないのではないでしょうか。

認知症は脳の病気で、記憶や理解力、判断力などが低下し、それにともなって行動も変化するので、周囲が「どうしてわからないんだろう」「人が変わってしまった」など、対応に苦慮することが多々あると思います。そのようなとき、認知症とはどのような病気で、なぜそうした行動をとるのか、どう接していけばよいのかがわかると、ご本人も、そばにいる方も、安心して一緒に過ごすことができるようになります。安心できる環境は、認知症を悪化させないためには、とても大切なことです。

私たち医療法人昭友会では、精神科と高齢者医療を専門とする埼玉森林病院で「重度認知症デイケア　和 ～なごみ～」を開設しています。日帰りで通っていただく、認知症専門のデイケアです。 スタッフは、認知症の専門医師をはじめとして、精神科医療に携わった経験のある、医療・介護資格をもつ者ばかり。私たちは、認知症のプロ集団です。表面的な"症状"だけにとらわれず、その方らしさを引き出すテクニックには定評があり、強い症状によって介護サービスを利用できなくなった方々を広く受け入れ、症状の改善につなげています。

重度ではない認知症の方にもご利用いただけます。日常生活をうまく送ることができなくなってしまった、認知症の症状に振り回されてしまっているなど、認知症の症状でお困りの方は、どうぞお気軽に当病院へご相談ください。私たちと一緒に、笑顔のある生活を取り戻してみませんか？

認知症の種類

そもそも認知症とは、どのような病気なのでしょうか。簡単にいうと「脳の細胞が壊れたことで起こる症状や状態」のこと。認知症が進行すると、理解力や判断力が失われていき、日常生活に支障をきたすようになります。日本では2012年度現在で、65歳以上の高齢者のうち462万人（高齢者のおよそ15%）が認知症を発症しています（政府資料より）。

認知症には様々な種類があり、原因によって「脳血管性認知症」と「神経変性疾患」に大別されます。 脳血管性認知症とは、たとえば脳卒中（脳出血、脳梗塞など）で脳内の血流が妨げられることで、脳の細胞が壊死してしまい、脳の中に機能しない部分ができている状態です。壊死した脳細胞は再生されないので、失われた機能が戻ることはありませんが、新たに脳血管障害が起きない限りは進行もしません。ただ、小さな梗塞（血管の詰まり）が次々に起きるなど、脳血管障害を繰り返し起こすと、進行しているように見えることもあります。その場合、できていたことが急にできなくなるなど、階段状に進行していくこともあります。

神経変性疾患とは、主にたんぱく質が脳に蓄積することなどにより、脳神経が壊されることで発症します。症状により、アルツハイマー型認知症、レビー小体型認知症、前頭側頭型認知症など、いくつかの種類があります。

認知症の症状

認知症というと、一般的には「ぼけ」というイメージが強いかもしれません。けれども、もの忘れだけが認知症の症状ではありません。認知症の症状は、大きくわけて「中核症状」と「周辺症状（ＢＰＳＤ）」で説明されます。

中核症状とは、脳細胞が減って脳の働きが悪くなることで、直接的に起こる障害のことです。具体的には、記憶障害や見当識障害（時間や場所がわからなくなること）、行為や行動がうまくできない、言葉が出にくい、感情のコントロールができないなど、認知機能（理解したり判断したりする能力）の障害です。

周辺症状（ＢＰＳＤ）とは、中核症状である認知機能障害をベースとして、身体的要因、環境的要因、心理的要因などの影響を受けて出現する、様々な行動面・心理面の症状のことです。たとえば、漠然とわからないこと、できないことが増えたと感じて、不安感や焦燥感が起きて怒りやすくなる、1人になることを恐れる、といった症状として出現します。

 ＢＰＳＤの代表的な例

ＢＰＳＤの症状は複合的に組み合わさることもあります。たとえば、食事をしたことを忘れ（もの忘れ）、現在の時刻もわからなくなると（見当識低下）、まだ食事をしていないと勘違いして何度も食事をしたり、食事を作ってくれないと家族に怒ったりする（人格変化）ケースは、よく知られた症状でしょう。そのほか、同じ失敗を繰り返すことで不安が強くなったり、意欲が低下することもあります。また、記憶がなかったり、できたはずのことができなくなったりすると、身近な人を疑い出したり、イライラが増えて言葉が荒くなることもあります。
さらに症状によっては、幻覚が見えたり、暴力的になったりしてしまうことも。ＢＰＳＤが強いと、認知症自体はそれほど進行していなくても生活が困難になることもよくあり、ご本人だけでなくご家族も疲弊します。症状が進行していくと周囲との人間関係もうまくいかなくなりがちで、ますます症状が悪化していくという悪循環に陥ります。

ＢＰＳＤへの対応に苦慮すると、本人を最後まで家族が看たい、家で生活させてあげたいと強く願いながらも、介護サービスを利用できなくなってしまったり、施設に入所させた方がいいのではないかと、気持ちと現実問題との板挟みに苦しむこともあります。社会から孤立したり、相談する人がいなくて対応の仕方がわからなかったり、ご自分を責めたりするご家族も多くいらっしゃいます。

このようにＢＰＳＤは、中核症状を背景として生じる不安や混乱をベースに、周囲とのかかわりの中で生じるものですので、周囲の環境などからも影響を受けます。心穏やかでいられる環境であれば、ＢＰＳＤは比較的落ち着いた状況になりますが、不安をあおるような環境では、症状は悪化するのです。つまりＢＰＳＤを悪化させないためには、認知症者にとって不安のない、居心地よい環境づくりが大切です。

高齢者の心理

認知症のＢＰＳＤを理解するために、根底にある、高齢者に特有の心理状態を知っておくと、１つの手助けとなるかもしれません。
年齢を重ねるにつれ、知識や経験が積み重ねられて磨かれる一方で、様々な喪失体験が増えます。喪失体験とは、その名の通り「何かを失うという経験」をすること。人間は人生の中で、たくさんのものを「失う」ことを経験します。失うものは、物であったり、人であったり、地位や友情など形のないものであったり、あらゆる種類があります。

 喪失体験の例

失ったことを受け入れられれば、寛容になれたり現実を受け入れて前向きになれたりしますが、受け入れられないと、過剰防衛になったり、愚痴を言うのが癖になったり、自己中心的になったりすることがあります。これは、潜在的に不満や不安、被害者意識があり、誰かに手助けしてほしいと無自覚に思っている、ということです。
これらの喪失体験は、社会的な孤立につながることもあり、気分の落ち込み、疎外感、孤独感、不安感や恐怖心、閉じこもり傾向などにつながります。社会的な孤立から、身体面や精神面・認知面に悪影響がでることもあります。

年齢に関係なく人は誰でも、喪失体験からこのような心理状態に陥りやすいものです。ただ高齢者の場合には、社会的役割、健康、身近な人の死など、年齢的に失うものが大きいために、このような心理傾向が大きくなりやすいといえます。さらに認知症を発症すると、自分自身の記憶や能力など、認知面や精神面での喪失が非常に大きく、こうした傾向がさらに顕著になってしまうのです。

認知症の治療

年を重ねると誰が発症してもおかしくない認知症ですが、治療によって治すことはできるのでしょうか？
認知症の症状で、脳自体が原因でない場合は回復することはありますが、脳に原因がある一般的な認知症では、認知症の進行を完全に止める方法や、根本的な治療方法はみつかっていません。そのため現在の認知症の治療は、進行を緩やかにし、生活の質を高めることを目的としており、大きくわけると薬物療法と非薬物療法があります。

薬物療法では、認知症の進行を遅らせる薬や、生活に支障が出ている症状（不眠、怒りっぽい、閉じこもり傾向がある、など）を和らげる薬が、症状に合わせて処方されます。

非薬物療法は、薬を使わない治療的アプローチのことで、かかわり方やリハビリで改善を目指すものです。リハビリテーションや心理的アプローチ、認知症者と家族を支援するかかわり、環境を整えること、などがあります。非薬物療法では、薬物療法のように「この薬を飲めばこの症状が改善する」といった明確な対症的なことは難しいため、実施する人の力量によって効果が左右されます。

重度認知症患者デイケアとは、医療保険を利用した「認知症専門」のデイケアであり、認知症の様々な症状にお困りの方の心身機能の回復や維持を図るためのデイケアです。認知症のＢＰＳＤに対して、その人らしさを引き出しながら、安定した生活へつなげることを目的とするサービスです。精神科の病院や診療所に設置され、精神症状や行動異常が著しい認知症の方、「日常生活自立度Ｍ」の判定を受けた方が対象となります。2021年現在、重度認知症患者デイケア施設は全国に約500施設、埼玉県内には約20施設あり、まだまだ少ない現状があります。

 「日常生活自立度Ｍ」とは

重度認知症患者デイケアは非薬物療法、つまり、薬を使わない「治療」の場。心身機能の維持・改善をはかるだけでなく、認知症の進行を遅らせたり、ＢＰＳＤなどの症状を緩和させたりすることを目的とした「医療」を提供するという点で、一般的なデイケア（通所リハ）と大きく異なります。
非薬物療法では、利用者の状態に応じて一人ひとりに合ったプログラムを、認知症ケアの専門家が実施します。集団を対象とした介護系通所サービスでは、一般的に、多数の利用者がいらっしゃるので、どうしてもお一人おひとりに向き合いきれず、「多くの利用者様の一人」として接することが多くなりがちですが、重度認知症患者デイケアでは、いかに個別にかかわれるかに主眼をおいています。
また、医師の診察やリハビリが受けられ、看護師も常駐していますので、利用中に医療受診が可能です。認知症などについての医療知識や高齢者の心理状態について、理解したうえで対応できるという特徴があります。

精神科デイケアも精神科の医療機関で提供されるサービスですが、認知症の方の場合には、利用しにくいことが多いでしょう。精神科デイケアは比較的若い利用者が多いですし、認知症状が進んだ方の場合には、コミュニケーション自体ができなかったり、排泄などのセルフケアができないなどの理由で、施設が対応できないケースが多くなります。

 通所系サービスの比較

私たち医療法人昭友会では、埼玉森林病院で「重度認知症デイケア 和～なごみ～」を開設しています。重度知症患者デイケアを利用するメリットは、なんといっても、認知症専門のケアを受けられること。認知症だけに焦点をあてたサービスですので、認知症に特有のＢＰＳＤへの理解がとても高いのが特徴です。また医療保険の枠組みのため、介護保険制度による通所サービスよりも割安な料金で利用することができます。

なごみの最大の特徴は、「個別性の高いサービス」「細やかなご家族支援」。認知症の専門医師による診察があり、すべてのスタッフが精神科での勤務経験をもっている医療・介護の有資格者であるため、質の高いケアを実現。症状が強く、ほかの施設で断られてしまった場合でも広く受け入れています。専門的な知見は、体調不良時の対応や安全対策にも発揮され、安心してご利用いただけます。 2021年現在、滑川町、嵐山町、熊谷市、東松山市、小川町など、送迎可能な範囲の重度認知症患者デイケアは「なごみ」だけ。ほかの重度認知症患者デイケアを見てきたというご家族から「なごみは格段によい！」と嬉しいお言葉をいただいたこともあり、地域で生活される認知症の皆さまの屋台骨を支えている、という自負があります。

重度認知症患者デイケアは、医師がデイケアの利用が必要と診断した方が対象です。認知症の初期であっても、様々な症状が出現することがあり、生活が成り立たない、家族が疲弊したといったケースも多くあります。ご家族が何かしらの負担を感じられる前に、ぜひお気軽にご相談ください。

それでは、重度認知症デイケア 和 ～なごみ～で行っているサービスについてご説明いたしましょう。

「重度認知症デイケア 和～なごみ～」のプログラムについて、具体的にご紹介しましょう。
デイケアでは毎回、認知症の専門医師が、薬を使わずに認知症の症状を落ち着かせたり、その人らしさを引き出したり、生き生きとした生活を送れるようにしたりしており、医師の指示のもとでプログラムを実施しています。送迎の車中でもレクリエーションを行い、昼食も含めて、すべてがプログラムの一環です。

 利用対象者

当病院の医師が、利用の必要があると判断した方（日常生活自立度Mの判定）が対象です。ほかにかかりつけ医がいらしたり、紹介状をご持参いただいても、当病院の医師による診察が必ず必要です。

アルツハイマー型認知症、前頭側頭型認知症、レビー小体型認知症、血管性認知症、若年性認知症など、様々な認知症の方にご利用いただいています。
まだ病名がついていなくても、夕食を食べたことを忘れる、昔のことは覚えていても最近のことを覚えていない、言葉が出てこない、服をうまく着られないなど、認知症状があるだけでもご利用可能です。
サービス付き高齢者住宅などからでも通っていただくことができます。

 たとえば、このような方にご利用いただいています。

利用人数：最大25名

 ご利用までの流れ

 送迎

 無料で送迎をいたします。

 費用

医療保険の適用です。1割負担の場合、基本料金は1回につき税込み1,380円です。自立支援医療をご利用いただけます（各市町村窓口での手続きが必要です）。
おむつやリハビリパンツは、基本的にご持参いただきますが、当病院のものを使用した場合には実費をご負担いただきます。

 1割負担の方の場合

１日の大まかなデイケアスケジュール

 体調不良時の対応

デイケア利用中に体調が悪化した際には、原則として、まずご家族へご連絡します。外来で処置が必要な場合は、処置を行うことの了承をいただき、デイケアスタッフが外来へお連れします。
救急車を呼ぶ必要があるような緊急時には、利用者様の生命を優先するため、まず医師が対応にあたります。ご家族へご連絡し、搬送先のご希望を伺います。精神保健福祉士が搬送先を調整し、救急搬送いたします。

 設備など

 新型コロナウイルス感染対策

 ご利用にあたっての注意事項

埼玉森林病院は、精神疾患の入院治療を専門とした病院です。1977年に開院し、40年以上にわたり、地域の方々や市町村に貢献してきました。里山に囲まれた小高い丘の上に病院があり、春夏秋冬それぞれの景色を楽しむことができ、自然あふれる環境です。
認知症をはじめとする老年期精神障害も専門としており、認知症のほかにも様々な精神疾患（統合失調症、躁うつ病、うつ病、知的障害、人格障害など）の治療にあたっています。認知症の方とそのご家族が気軽に地域で交流できるよう、毎月第4金曜日には、オレンジカフェなめがわを開催しています。情報交換や仲間づくりをとおして、孤立しない・させない介護を目指しています。

私たちは医療の質にもこだわっています。精神科の専門研修を始めとして、院内感染対策、医療安全対策、接遇など病院内外の研修会への参加を推進しています。多職種チームによる包括的な医療サービスを実施すべく、医師、看護師、薬剤師、公認心理師、作業療法士など、専門医療スタッフがチームで患者さまを支援しています。
また、厚生労働省が打ち出している地域包括ケアシステムを支えるため、在宅医療にも力を入れています。病院を受診したくてもなかなかできない方にも精神科医療を提供できるようにと、2018年からは往診や訪問診療、訪問歯科も導入し、医師がご自宅や施設を訪問して診察しています。そのほかにも、精神科クリニック、精神科デイケア、リワークプログラム、訪問看護、訪問リハビリ、リハビリデイサービスなど、法人内で連携し、途切れのない医療サービスをご提供しています。

埼玉森林病院は、地域に開かれた精神科医療、高齢者医療を見据えて、これからも地域の皆さまとともに、誰もが自分らしく生活できる社会の実現に向けて最善を尽くしてまいります。

1977年6月に埼玉森林病院を開院し、1980年2月に医療法人昭友会を創立して以来40年以上にわたり、私たちは「心」を理念として、埼玉県北部地域の精神科医療・高齢者医療に尽力して参りました。川越比企医療圏北部において、地域に開かれた精神科医療を目指しています。
日本では総人口が減少する一方で、65歳以上の高齢者の人口は増加の一途をたどっています。そのうち約15%が認知症を発症していると言われており、今後ますます、認知症者とそのご家族への支援が重要となってくるでしょう。昭友会の基幹施設である「埼玉森林病院」は、精神科疾患の入院治療やリハビリテーションをメインとしており、2名の認知症サポート医が在籍し、認知症の治療やケアに力を入れています。また、認知症の発症リスクを下げる取り組みとして、滑川町の高齢者福祉施策や介護保険事業計画の一環として「おとなの学校」を開設し、介護予防を兼ねて楽しんでいただく場をご提供しています。
法人内の各事業所や専門職が、それぞれの領域で専門性を発揮しつつ、お互いが連携し、より充実した良質な医療・ケアを実施してまいります。精神科分野における医療・看護・介護・福祉のトータルケアをご提供し、高齢者や精神疾患を抱えた方々、ご家族を支援いたします。